【肺癌】存活率有多高？了解症狀、成因、檢查及治療方法
【肺癌】存活率有多高？了解症狀、成因、檢查及治療方法
肺癌是香港最常見的癌症之一，它通常始於呼吸系統的細胞，並可能侵犯周圍組織或通過血液和淋巴系統擴散到身體其他部位。吸煙是肺癌最主要原因，可你還知道有哪些風險因素會導致肺癌嗎？一起了解不同種類肺癌的存活率、檢查及治療方案。
肺癌在香港普遍嗎？
根據2021年數字，全年錄得5,978宗肺癌新症，是香港最常見的癌症。值得留意，大約80%的新症患者是60歲或以上人士。
肺癌的定義及種類
肺癌的定義
肺癌是指起源於肺部組織的惡性腫瘤。它通常起始於呼吸系統的細胞，隨著時間過去，這些細胞會異常地形成腫瘤，並可能侵犯周圍組織或通過血液和淋巴系統擴散到身體其他部位。
肺癌的種類
肺癌主要分為兩大類型，基於腫瘤細胞的外觀和生長特性：非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC）。
1. 非小細胞肺癌（NSCLC）
非小細胞肺癌是最常見的肺癌類型，占肺癌總數的約85%。NSCLC可以進一步分為幾種亞型，主要包括：
- 腺癌：起源於分泌黏液的細胞，是最常見的非小細胞肺癌亞型。
- 鱗狀細胞癌：通常起源於呼吸道的內襯細胞。
- 大細胞癌：這種類型的肺癌細胞大小較大，並且生長速度較快。
2. 小細胞肺癌（SCLC）
小細胞肺癌約占肺癌總數的10%至15%，它以迅速的生長速度和早期轉移為特點。SCLC極具侵略性，經常與吸煙有關，且常在診斷時已經處於晚期。
除了這兩種主要類型，還有一些較少見的肺癌類型，例如肺泡上皮癌、肺腺鱗癌和神經內分泌腫瘤，這些通常根據具體的細胞類型和生長特性進行分類。
肺癌的存活率/死亡率
非小細胞肺癌存活率（NSCLC）
早期診斷（I及II期）
- 第I期：存活率相對較高，可能超過70%至90%，因為此階段癌病通常仍局限於肺部。
- 第II期：5年存活率約為30%至60%，具體取決於腫瘤的大小、位置和有無轉移到淋巴結。
中晚期診斷（III及IV期）
- 第III期：存活率顯著下降，可能在15%至30%範圍內，因為癌症可能已向鄰近組織或淋巴結擴散。
- 第IV期：在這最晚期階段的存活率通常低於10%，因為癌症可能已轉移到身體其他部位。
小細胞肺癌存活率（SCLC）
小細胞肺癌的存活率通常比非小細胞肺癌低，因為SCLC更具侵略性並且傾向於在診斷時已經處於較晚期。
局限期（Limited stage）
- 當SCLC在較早階段診斷時，可能尚未超出肺部及其鄰近組織，5年存活率可能在10%至30%。
廣泛期（Extensive stage）
- 多數小細胞肺癌在診斷時已處於廣泛期，癌症已轉移到身體其他部位，5年存活率通常低於10%。
肺癌的先兆及症狀
肺癌的早期症狀並不明顯，但隨著病情的發展，患者可能會出現一些先兆和症狀。這些症狀不一定表示個體一定患有肺癌，因為許多症狀也可能與其他健康問題相關。不過，以下是一些可能與肺癌相關的病徵：
- 持續的咳嗽：咳嗽是肺癌患者最常見的症狀之一，特別是當咳嗽變得更為持久或惡化的時候。
- 咳血：即使是小量的血液，也可能是肺癌的警示信號。
- 呼吸困難或喘息：當腫瘤阻塞氣道或液體積聚在肺部時，可能會導致呼吸困難。
- 胸痛：可能感到胸口刺痛、沉重或其他類型的不適，可能會隨著深呼吸或咳嗽而加劇。
- 聲音嘶啞：肺癌可能影響聲帶或與其相關的神經，導致聲音改變。
- 持續性的胸部感染：如支氣管炎或肺炎重複發生可能與肺癌相關。
- 胸部、肩部或背部的疼痛：腫瘤可能壓迫肌肉和神經，導致痛感。
- 吞嚥困難：如果癌症影響到食道，可能會出現吞嚥時的不舒服或困難。
- 體重急劇下降和食慾不振：未經試圖減重而出現的體重減輕可能是肺癌或其他類型癌症的徵兆。
- 疲勞感和無力：極度疲勞可能是肺癌進展的一個跡象。
- 氣急或哮喘：肺癌可能導致呼吸道窄化，進而引發哮喘樣症狀。
- 身體其他部位出現疼痛或不適：如果肺癌擴散至腦部或骨骼，可能會造成頭痛、骨痛或神經相關的症狀。
- 頸部或面部腫脹：腫瘤壓迫靜脈，可能導致血液回流受阻，從而引發腫脹。
前列腺癌的原因及風險因素
肺癌的形成可能由多種因素造成，其中一些因素可以增加個人患上肺癌的風險。以下是一些較為公認的肺癌原因及風險因素：
- 吸煙：最主要的肺癌風險因素。菸草中含有數千種化學物質，當中至少有70種已知可以導致癌症。非吸煙者因為接觸二手煙也有較高的罹患風險。
- 家族病史：家族中如果有其它成員曾經罹患肺癌，可能會增加個人的風險。
- 環境中的致癌物質：包括石綿（尤其是在職場環境中）、鎳、砷、鉻、露天礦石萃取等物質的接觸對患肺癌風險有所提升。
- 空氣污染：長期居住在空氣質量欠佳的地區亦能增加肺癌的風險。
- 放射性氣體：如氡。自然釋出的氡氣在室內累積，長時間接觸會增加肺癌風險。
- 放射線曝曬：接受胸部放射線治療（如治療乳癌的放療）的患者可能有較高的機率發展肺癌。
- 疾病史：患有某些肺部疾病，如肺纖維化、結核或慢性阻塞性肺病（COPD），可能增加肺癌風險。
- 年齡：年齡較大的人患肺癌的風險較高，多數肺癌病例發生在65歲以上的人群。
- 性別：某些種類的肺癌在女性中較為常見。
- 生活方式：缺乏體育活動的生活方式也可能與肺癌風險相關。
- 遺傳因素：雖然不如吸煙等環境因素那麼顯著，但遺傳變異亦有可能增加某些人群的肺癌風險。
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肺癌的診斷方法
醫生評估和身體檢查
- 病史評估：醫生會評估病人的健康史，包括任何症狀、吸煙史、職業暴露歷史及家族病史。
- 身體檢查：檢查有無肺部或者其他相關系統的體徵，特別是淋巴結腫大等。
影像檢查
- 胸部X光片：用以檢測肺部是否存在不尋常的陰影或肺結節。
- 電腦斷層掃描（CT掃描）：提供更為詳細的肺部影像，有助於識別小的腫瘤或異常，以及檢查附近淋巴結的情形。
- 正子放射斷層掃描（PET掃描）：可以幫助識別肺結節的活性情況，並檢測癌症是否有擴散的可能。
病理檢查和生物標誌物檢測
- 支氣管內窺鏡檢查：在局部麻醉下，通過鼻腔或口腔插入纖維光學支氣管內窺鏡至氣管和主要支氣管，觀察異常情況並進行活檢。
- 細針穿刺生物檢查：利用針頭取樣，通常在CT掃描或超聲引導下進行。
- 開胸活檢：如果其他方法無法確定診斷，可能進行開胸手術以取得較大的肺部組織樣本。
- 胸腔穿刺和胸水分析：如果患者有胸水積聚，醫生可能進行穿刺抽取胸水樣本進行分析。
- 分子測試和基因測試：可用來識別特定的遺傳變化或蛋白質表達，這對於決定某些標靶治療的適應症很重要。
其他診斷程序
- 胸腹腔鏡檢查：用於觀察胸腔或腹部的情況，並可進行活檢。
- 骨掃描：如果懷疑肺癌擴散到骨骼，可進行骨掃描以評估癌症是否蔓延。
- MRI掃描：主要用於評估癌症是否侵犯到脊椎或大腦。
側肋胸腔鏡
- 經食道超聲心動圖（EUS）和經支氣管超聲（EBUS）：用超聲端探頭來檢查和取樣淋巴結或其他組織。
肺癌的治療方法
肺癌的治療方法取決於多個因素，包括腫瘤的種類（非小細胞肺癌或小細胞肺癌）、疾病的分期、病人的整體健康狀況和偏好等。以下是肺癌的常見治療方法：
手術治療
對於早期非小細胞肺癌(NSCLC），手術可能是首選治療方法。手術方式包括：
- 楔狀切除：切除一小部分肺葉含腫瘤的部分。
- 肺葉切除：切除整個肺葉。
- 肺段切除：切除腫瘤周圍更小的肺組織。
- 肺切除：切除整個肺。 手術後可能需要進行輔助性化療或放療。
放射治療
放射治療使用高能量的射線針對腫瘤組織，常用於：
- 不適合手術或拒絕手術的病人。
- 作為手術前後的輔助治療。
- 舒緩晚期肺癌的症狀。 技術包括立體定向放射治療（SBRT）也稱為刀無刀手術，提供較精確的治療。
化學治療
化療使用藥物來殺死癌細胞，可作為：
- 單獨的治療方法（尤其對於小細胞肺癌）。
- 與放療結合使用，在手術前後使用以增加治療效果。
- 晚期肺癌或轉移性肺癌的標準治療。
標靶治療
標靶治療是根據癌細胞特異性表面標誌或致癌基因變異進行治療，包括：
- 用藥物攻擊特定的肿瘤细胞，如EGFR抑制劑或ALK抑制劑。
- 特殊情況下使用，需要進行基因和蛋白質的檢測以確認適應症。
免疫治療
免疫治療旨在增強或恢復體內的免疫系統對抗癌細胞的能力，包括：
- PD-1/PD-L1抑制劑，它們可以阻斷癌細胞抑制免疫系統的途徑。
- CTLA-4抑制劑，它們可以幫助激活免疫系統。
綜合性治療
很多時候，肺癌治療需要組合上述不同治療方法以達到最佳效果。例如，非小細胞肺癌可能在進行手術切除之後，進行化療和/或放射治療來降低復發風險。
